Proptose ocular em cães - Tratamento, causas e recuperação

A proptose, ou luxação anterior do globo ocular, consiste na saída do globo ocular fora da órbita como consequência de um traumatismo. Imediatamente após a saída do globo ocular de sua posição habitual, as pálpebras se fecham, impedindo assim que o olho retorne ao seu lugar.

Como consequência, acontece o seguinte:

• O retorno venoso é dificultado, originando congestão conjuntival.
• A córnea se desidrata, e são originadas úlceras severas (queratite de exposição).
• É causada uma uveíte associada.
• Pode acontecer a ruptura dos músculos extraoculares e, como consequência, é causada uma hemorragia subconjuntival.
• O nervo óptico pode ser afetado pelo próprio traumatismo ou pela inflamação que é gerada, ocasionando cegueira.

É importante indicar que a proptose ocular é sempre uma urgência oftalmológica que requer um tratamento médico e cirúrgico imediato para reduzir o risco de perda irreversível da visão. Mesmo nos casos em que a visão não possa ser recuperada, realizar um tratamento rápido e correto permitirá conservar o globo ocular e manter a estética do animal.

Imagem: Assisvet

A proptose ocular em cachorros aparece como consequência de traumatismos que originam a saída do globo ocular de sua órbita. Esses traumatismos incluem:

• Pancadas no crânio.
• Atropelamentos.
• Brigas ou mordidas.
• Quedas, etc.

Trata-se de um processo que acontece com maior frequência em cachorros de raças braquicefálicas (achatadas) devido a eles terem globos oculares grandes, órbitas planas e aberturas palpebrais muito amplas. Em raças não braquicéfalas, o traumatismo necessário para se produzir a proptose é muito maior.

Os sinais clínicos que podem ser observados no globo ocular prolapsado são:

• Edema e inflamação das pálpebras.
• Córnea desidratada.
• Úlceras corneais.
• Equimose: edema na conjuntiva que cobre o globo ocular.
• Hemorragia subconjuntival.
• Hifema: presença de sangue na câmara interior.
• Miose (contração da pupila) ou midríase (dilatação da pupila).

O diagnóstico da proptose ocular canina deve incluir os seguintes pontos:

• Exploração oftalmológica: deve-se realizar uma exploração sistemática de todas as estruturas oculares para avaliar o funcionamento do olho, e poder, assim, orientar o tratamento e emitir um prognóstico.
• Radiografia de crânio: ao surgir como consequência de um traumatismo, é importante realizar uma radiografia da cabeça para descartar possíveis fraturas no crânio. Além disso, é especialmente relevante conhecer se existe uma fratura a nível da órbita, já que, nesse caso, não será possível recolocar o globo ocular em seu lugar.
• Exploração geral: deve-se avaliar o estado geral do paciente e descartar qualquer alteração sistêmica produzida pelo traumatismo que possa comprometer a vida do animal.

Como já mencionamos anteriormente neste artigo, a proptose ocular é uma urgência oftalmológica que requer tratamento imediato para evitar a perda irreversível da visão, ou, pelo menos, evitar a enucleação (remoção do globo ocular). Por isso, é importante agir o mais rápido possível.

Os tutores que detectarem ou suspeitarem de uma possível proptose ocular em seu cachorro devem proteger o olho para evitar que ele se desidrate e seja causado um dano maior. Para isso, é preciso molhar algumas gazes com soro ou água e colocá-las sobre o globo ocular prolapsado.

Depois disso, deve-se ir urgentemente a um centro veterinário. Lá, a equipe de veterinários se encarregará de instaurar um primeiro tratamento para evitar que o processo se agrave.

A terapia médica da proptose ocular inclui:

• Irrigar continuamente a córnea com soro salino e mantê-la úmida e protegida com compressas frias.
• Administrar corticoides por via intravenosa para reduzir a inflamação.
• Desidratar o vítreo para que o globo ocular fique mais brando e a sua inserção no espaço orbital seja facilitada.
• Se o prolapso for parcial, é possível sedar o animal e tentar reintroduzir o globo ocular manualmente (sem forçá-lo em nenhum caso). Contudo, na maioria das ocasiões, isso não funciona e é necessário recorrer ao tratamento cirúrgico.

O tratamento cirúrgico implica a recolocação do globo ocular na órbita, com anestesia geral. Uma vez reintroduzido, deve-se suturar a pálpebra superior à inferior (tarsorrafia ou blefarorrafia) para manter o olho fechado durante 15-20 dias, já que, caso contrário, o olho voltaria a se prolapsar imediatamente como consequência da inflamação.

Entretanto, em alguns casos, não é possível conservar o globo ocular, e será necessário realizar uma enucleação (extirpação do globo ocular). Geralmente, a enucleação é recomendada nos seguintes casos:

• Ruptura de mais de 2 músculos extraoculares.
• Corte do nervo óptico (seção parcial ou completa do nervo).
• Ruptura corneal ou escleral.
• Hifema.
• Sequelas graves após 20 dias da tarsorrafia.

Durante a recuperação ou no pós-operatório, deve-se instaurar um tratamento para combater a inflamação e prevenir a infecção:

• Aplicar algo frio no local imediatamente após a cirurgia.
• Administrar anti-inflamatórios sistêmicos (corticoides ou AINEs) durante 7-10 dias para reduzir a inflamação intraocular, palpebral e do nervo óptico. Não é recomendado administrá-los por via oftálmica (em colírio), já que a córnea pode estar inflamada.
• Administrar antibióticos sistêmicos e/ou tópicos.

A tarsorrafia ou blefarorrafia deve ser mantida por 15-20 dias. Passado esse tempo, os pontos devem ser retirados para avaliar as possíveis sequelas no olho afetado.

A proptose ocular canina pode originar uma série de sequelas em função da gravidade do processo e da rapidez com que se aja. De fato, as possíveis sequelas que podem acontecer no olho afetado são:

• Cegueira.
• Estrabismo.
• Úlceras corneais.
• Queratoconjuntivite seca.
• Queratite de exposição.
• Glaucoma.
• Ptisis bulbi: atrofia do globo ocular.

O prognóstico para a preservação da visão varia de reservado a grave, já que a maioria dos olhos prolapsados apresentam cegueira irreversível devido ao dano no nervo óptico ou aos danos intraoculares. De fato, apenas 20% dos olhos deslocados conservam a visão.

Apesar disso, embora deva ser feito o possível para se conservar a visão, é preciso ter em conta que os cachorros podem se adaptar à visão com um olho só, sem que isso afete drasticamente a sua qualidade de vida.

Este artigo é meramente informativo, no PeritoAnimal.com.br não temos capacidade para receitar tratamentos veterinários nem realizar nenhum tipo de diagnóstico. Sugerimos-lhe que leve o seu animal de estimação ao veterinário no caso de apresentar qualquer tipo de condição ou mal-estar.

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