Por que meu cachorro está mancando com a pata traseira?

A conhecida "lesão dos jogadores de futebol" também afeta nossos cães. É uma das patologias mais comuns na traumatologia canina, que faz o cachorro mancar de uma pata traseira.

O que é o ligamento cruzado anterior?

Trata-se de uma banda fibrosa que vai do fêmur até a tíbia, ancorando-a para que não se desloque para frente ou para dentro quando o joelho se move. Há outro ligamento cruzado que auxilia nessa missão: trata-se do ligamento cruzado interno. No entanto, o mais propenso a lesões é o mais externo. Esses ligamentos, juntamente com os meniscos e outras estruturas, controlam a mobilidade do joelho e das estruturas adjacentes (fêmur, tíbia, patela...).

Existem raças predispostas a sofrer ruptura do ligamento cruzado anterior?

Podemos considerar, para facilitar a informação, que afeta principalmente dois grupos de cães diferentes:

• Cães de porte pequeno a médio, especialmente de meia idade e pernas curtas. É inevitável pensar no shih tzu ou no buldogue ao mencionar esse grupo de risco. Além disso, essas raças têm a desvantagem de serem predispostas a problemas ligados a uma degeneração do colágeno das articulações, tornando-os mais propensos a esses problemas.
• Cães de porte grande a gigante, como o labrador, rottweiler ou mastim napolitano.

No entanto, qualquer cão pode sofrer claudicação de uma pata traseira devido à ruptura do ligamento cruzado anterior. Principalmente cães que fazem exercícios bruscos sem aquecimento prévio, saltos secos para subir no sofá, ou uma rotação enquanto estão parados ao pegar uma simples bola.

E como distinguir essa claudicação de outras?

Geralmente, a claudicação da pata posterior devido à lesão do ligamento cruzado anterior ocorre de forma abrupta. É muito dolorosa e o cão caminha sem apoiar a pata ou o faz de maneira muito sutil. Quando está parado, ele estende a pata posterior afetada para o lado de fora, ou seja, afasta-a do corpo para não colocar peso sobre ela. Quando se senta, geralmente estende a pata para frente ou para o lado externo em relação ao corpo. São maneiras de aliviar a tensão no joelho.

Pode haver inflamação no joelho, mas nem sempre é visível. Todos os sintomas serão mais ou menos intensos, dependendo se o ligamento está totalmente rompido ou parcialmente (como uma corda desfiada).

Como é feito o diagnóstico da lesão do ligamento cruzado anterior?

As formas de diagnóstico dependerão do caso, mas o veterinário pode precisar sedar nosso cão para realizar o chamado "teste da gaveta anterior", no qual se tenta deslocar a tíbia para frente mantendo o fêmur no lugar. Se o ligamento estiver rompido, a tíbia se moverá para frente sem restrições, pois não tem nada que a segure. É necessário sedar o animal porque, se acordado, o cão oferece resistência devido à dor causada pelo movimento.

A radiografia não confirma a ruptura, mas revela sinais de artrose que aparecem nas primeiras semanas após a ruptura do ligamento cruzado anterior. A articulação do joelho começa a se degenerar, as superfícies articulares se tornam irregulares e tudo contribui para piorar o prognóstico, daí a importância de procurar um veterinário se você observar que seu cão manca de uma pata traseira, mesmo que seja de forma leve.

Em casos mais complicados e clínicas bem equipadas, podem ser propostas a artroscopia ou a ressonância magnética.

Existe tratamento para a ruptura do ligamento cruzado anterior?

Há dois tipos de tratamentos possíveis:

• Tratamento veterinário conservador, para casos em que a cirurgia não é recomendada. São propostas medidas de reabilitação com fisioterapia, que podem incluir terapia a laser ou exercícios na água, juntamente com produtos para reduzir a dor e proteger a articulação (protetor de joelho) e, se o cão tolerar, antiinflamatórios. Além disso, recomenda-se uma dieta específica para evitar ganho de peso e promover a regeneração da cartilagem articular ou retardar a artrose na medida do possível. O veterinário irá fornecer orientações para o exercício diário e enfatizará a importância da alimentação, assim como a necessidade de evitar pisos escorregadios (se você tiver piso de madeira ou pisos lisos em casa, pode colocar sapatos emborrachados no peludo), descidas íngremes ou caminhadas em declive, pois essas situações exercem muita pressão nos joelhos.
• Tratamento cirúrgico: a cirurgia reparadora usando técnicas diversas requer muito cuidado e atenção nos dias que seguem e supervisão constante do cão para evitar movimentos bruscos. Ele pode sair com uma bandagem que cobre toda a pata traseira ou uma órtese de joelho para cães, e cabe a nós mantê-lo o mais em repouso possível. Seremos aconselhados a seguir as mesmas orientações em relação à alimentação que no caso do tratamento conservador (se eles comem e não se movem, ganham peso, o que piora a situação).

É importante destacar que às vezes a outra pata traseira poderá sofrer do mesmo destino após alguns meses. Vamos supor que nosso cão teve um tempo de claudicação na pata traseira, mas não era constante e ele conseguia levar uma vida normal. Não damos muita importância até que se torne evidente e procuramos o veterinário. Ele faz o diagnóstico e nos avisa que a outra pata estava sustentando o peso durante essas semanas e continuará fazendo isso durante o processo de reabilitação e recuperação da cirurgia. Portanto, não é incomum ver o outro ligamento cruzado anterior romper, uma espécie de efeito rebote.

A patela está localizada entre as trócleas do fêmur, em um sulco criado especialmente para ela. Por assim dizer, é como uma cadeira de balanço: pode mover-se para cima e para baixo, mas não para a direita ou para a esquerda. Se observarmos, a flexão ou extensão do joelho envolve exatamente esse movimento, para cima ou para baixo.

Mas às vezes há luxamento de patela e esta começa a se mover lateralmente ou medialmente. Isso pode ocorrer principalmente por duas causas:

• Congênita: desde o nascimento, o encaixe natural da patela é defeituoso e ela pode se mover livremente. Geralmente afeta raças como o poodle toy, pequinês, yorkshire... e muitas vezes é apenas um dos muitos defeitos congênitos que essas raças podem ter em nível ósseo, como a doença de Legg-Calvé-Perthes, por exemplo. Nesse caso, perceberemos que nosso cão anda pulando, deixando a pata traseira afetada no ar ao subir ou descer escadas, e depois volta a andar normalmente após alguns passos. Costumamos pensar que é porque ele é filhote, mas nesse momento já deveria ser consultado, especialmente se for uma raça que sofre mais com a luxação da patela.
• Por traumatismos: após uma fratura, como a resultante de um atropelamento, essa luxação pode ocorrer, ou após um forte golpe no joelho.

Os graus de luxação são variáveis e podem ser tratados com restrição de exercícios e outras medidas de fisioterapia. Raças grandes também não estão livres disso, e o veterinário fará um exame completo para descartar a luxação lateral. Por isso, um cachorro mancando na pata traseira pode estar com luxação.

Quais exames podem ser feitos?

Os exames para detectar a luxação da patela e determinar por que o cão está mancando em uma pata traseira geralmente incluem:

• Exame básico: a articulação do joelho "estala" durante a manipulação;
• Radiografias para detectar sinais de artrose ou fraturas nas trócleas do fêmur após um impacto;
• Artroscopia ou ressonância magnética.

Embora o veterinário já tenha feito o diagnóstico, é necessário avaliar o grau de comprometimento do joelho, pois o atrito constante da patela nas superfícies do fêmur leva ao desgaste dessas estruturas e ao desenvolvimento de artrose em cães. Isso é importante para fornecer um prognóstico.

Existem muitas técnicas cirúrgicas, desde as relativamente simples, como aprofundar o sulco entre as trócleas do fêmur, até as mais complexas, que envolvem reposicionar uma parte anterior da tíbia para aliviar a pressão sobre a patela. Cada técnica varia de acordo com o caso e o grau de luxação (de l a lV). Também depende do tempo em que o problema persiste, ou se existem outras condições ósseas, como patologias nos quadris ou na cabeça do fêmur.

A displasia de quadril é uma condição patológica que é influenciada por múltiplas causas (como manuseio, ambiente, alimentação, entre outros), mas que possui uma base genética. Resumidamente, a cabeça do fêmur não se encaixa corretamente na cavidade específica da pelve, e embora seu desencadeamento seja multifatorial, o cão que manifesta essa condição tem uma "programação genética" para desenvolvê-la. Portanto, é totalmente antiético reproduzir cães com essa condição congênita.

Existem raças muito afetadas, como o labrador, mastim espanhol ou mastim francês, por exemplo. No entanto, existem vários graus de displasia, e os casos leves podem passar despercebidos no início para os tutores. No entanto, em casos moderados ou graves, podemos observar sinais aos 5-6 meses de idade. Nosso cão vai caminhar com um "balanço" característico dos quadris e, com o tempo, a cabeça do fêmur roçará no acetábulo, onde não se encaixa adequadamente, causando artrite e artrose. Daí o mancar muitas vezes agudo, que pode ser observada em uma ou nas duas patas traseiras. Se o ligamento que une a cabeça do fêmur ao acetábulo se rompe completamente, o quadro costuma ser ainda mais grave.

Sintomas da displasia de quadril

Além da marcha oscilante típica que observamos inicialmente, os sintomas podem incluir:

• Dificuldade em iniciar a marcha após um período de repouso;
• Rigidez muscular;
• Resistência ao movimento, especialmente ao descer e subir escadas;
• Por fim, quando as alterações degenerativas na articulação do quadril são graves, ocorre um mancar agudo que impede o caminhar.

Qual é o tratamento para a displasia de quadril?

O tratamento é complicado e, nos casos mais leves, pode-se tentar a reabilitação com fisioterapia, além de uma alimentação de qualidade projetada para problemas articulares e ósseos, prestando especial atenção para não fornecer excesso de cálcio, um erro que costuma ocorrer em raças gigantes de rápido crescimento. Antiinflamatórios e protetores de cartilagem, como ácido hialurônico e sulfato de condroitina, são indicados para ajudar a retardar a progressão e melhorar os sintomas a longo prazo.

Nos casos mais graves, a displasia deve ser corrigida por meio de cirurgia ortopédica, geralmente complexa. Existem várias técnicas, desde a excisão da cabeça do fêmur (artroplastia) se o cão for pequeno ou médio e não precisar suportar muito peso, até a osteotomia tripla pélvica, uma intervenção agressiva que às vezes é a única solução para que o cão volte a andar. Próteses de titânio para substituir a cabeça do fêmur têm sido usadas com grande sucesso nos últimos anos, mas seu custo é elevado e é reservado para casos em que não se espera resposta a outras cirurgias.

Para um cão com displasia de quadril de grau leve a moderado, utiliza-se o suporte de quadril, que fornece uma leve pressão no grupo muscular, aquece a articulação, reduz a dor e melhora o desempenho, evitando a atrofia muscular e o consequente aumento da instabilidade articular. Se o cão precisar de ajuda para caminhar, pode-se utilizar o arnês de suporte para as patas traseiras ou a faixa de elevação. Nos casos mais graves, pode ser necessário recorrer à cadeira de rodas, que restaura a mobilidade do animal e permite que ele tenha a atividade física necessária para manter sua saúde geral.

Em nosso artigo sobre displasia de quadril em cães, você pode obter mais informações sobre essa possível causa do mancar nas patas traseiras.

O termo panosteíte refere-se à "inflamação de todo o osso ou de todos os ossos", literalmente. A dor nesse caso ocorre devido à inflamação da camada mais externa que reveste o osso (periósteo), e embora possa ter várias causas, a que nos interessa aqui é a panosteíte de crescimento.

É muito mais comum em cães em fase de crescimento rápido e acentuado, ou seja, raças grandes e gigantes durante os meses de desenvolvimento (geralmente entre 5 e 14 meses de idade). Costuma afetar os ossos longos, como o fêmur e, assim, poderemos ver o cachorro mancando na pata traseira.

Às vezes, ela se apresenta de forma aguda e, em outros casos, de forma mais leve. O uso de antiinflamatórios, uma alimentação adequada, uma rotina de exercícios suaves e, acima de tudo, o tempo, fazem com que ela desapareça.

A doença de Legg-Calvé-Perthes, ou necrose avascular da cabeça do fêmur é outra causa de claudicação na pata traseira em cães. Geralmente afeta raças mini ou toy durante o crescimento, como o pinscher miniatura, poodle toy ou yorkshire, e às vezes é confundida com displasia de quadril.

Sintomas da necrose avascular da cabeça do fêmur

A cabeça do fêmur deixa de receber fluxo sanguíneo em uma fase crítica (daí a necrose), e entre 4 e 9 meses de idade, podem ser observados os seguintes sintomas:

• Claudicação acentuada;
• Atrofia muscular;
• Encurtamento da pata afetada (devido à atrofia muscular);
• Estalos ao manipular e manifestação de dor.

É hereditário?

Até algum tempo atrás, acreditava-se que a hereditariedade era a única explicação. No entanto, agora acredita-se que microfraturas na região causam uma redução drástica do fluxo sanguíneo e, consequentemente, a morte ou necrose do colo e da cabeça do fêmur. Provavelmente, o tamanho reduzido das raças afetadas as predispõe a sofrer esses pequenos traumas contínuos na região, que acabam resultando nessa doença.

O tratamento é cirúrgico, com a remoção da cabeça do fêmur afetada (pode ser em ambos os lados), e o fato de os cães afetados geralmente terem um tamanho muito pequeno facilita a cirurgia e a recuperação.

Existem dezenas de possíveis causas que podem fazer com que nosso cão manque na pata traseira, além das mencionadas. Se você ainda não encontrou resposta para a pergunta "por que meu cão está mancando na pata traseira?", pode ser que esteja na lista que apresentamos a seguir:

• Osteossarcoma: é o tumor ósseo primário mais comum em cães e um dos mais malignos. Geralmente afeta mais cães de porte médio-grande e jovens, embora possa ocorrer em qualquer tamanho e idade. Na pata traseira, sua localização mais típica é perto do joelho, na parte distal do fêmur ou proximal da tíbia. É muito doloroso, de rápida progressão e invasivo. Uma vez diagnosticado por meio de radiografias e histopatologia, a amputação do membro é necessária e o cão precisará de quimioterapia, pois o tumor entra em metástase com facilidade. Os cães afetados têm poucos meses de sobrevida, mas isso pode ser estendido com um protocolo adequado de quimioterapia;
• Fraturas nos metatarsos e falanges: os dedos e falanges são propensos a sofrer "acidentes", principalmente em filhotes brincalhões. Às vezes é uma simples fissura e, em outras ocasiões, uma fratura que requer o uso de talas para redução. Nas fraturas nos metatarsos ou falanges, tende-se a evitar a cirurgia, utilizando meios de contenção como talas ou bandagens, além de antiinflamatórios e repouso.
• Lesões nas almofadas plantares: é evidente que uma lesão nas almofadas plantares pode causar claudicação, como um corte, erosões, irritações, etc. Portanto, examiná-las cuidadosamente costuma ser o primeiro passo que nosso veterinário tomará durante a consulta quando nosso cão apresentar claudicação na pata traseira.

Este artigo é meramente informativo, no PeritoAnimal.com.br não temos capacidade para receitar tratamentos veterinários nem realizar nenhum tipo de diagnóstico. Sugerimos-lhe que leve o seu animal de estimação ao veterinário no caso de apresentar qualquer tipo de condição ou mal-estar.

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